Лечение рака яичников: современные методы лечения

Лечение рака яичников: современные методы лечения

24/09/2026 07:09

Рак яичников, а также рак маточных труб и брюшины, является вторым по распространённости злокачественным новообразованием женских половых органов после рака молочной железы. Заболевание часто выявляется уже на поздней стадии, поскольку в течение длительного времени рост опухоли может не вызывать заметных симптомов. Что важно знать?

Яичники — парные органы женской репродуктивной системы, расположенные по обе стороны от матки. В них созревают яйцеклетки и вырабатываются важные половые гормоны. Злокачественная опухоль может возникнуть непосредственно в яичниках, а схожие по своим характеристикам опухоли — в маточных трубах или брюшине.

Особенность рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он часто не вызывает характерных симптомов. В брюшной полости достаточно пространства для роста опухоли, поэтому заболевание может долго оставаться незамеченным и обнаруживаться уже после его распространения за пределы яичника. Именно поэтому важно знать возможные факторы риска и обращать внимание на изменения в самочувствии.

Факторы риска развития рака яичников

Ежегодно во всем мире рак яичников диагностируют более чем у 320 000 женщин. Заболевание встречается преимущественно у женщин старше 60 лет, однако может развиваться и в более молодом возрасте. Нередко болезнь выявляется уже на поздней стадии, поскольку на начальных этапах женщина может не ощущать никаких симптомов. Поэтому рекомендуется регулярно проходить профилактические гинекологические обследования. В рамках такого обследования проводится мазок с шейки матки. При наличии жалоб дополнительно выполняется ультразвуковое исследование матки и яичников.

С возрастом риск развития рака яичников увеличивается. Кроме того, существуют наследственные и семейные факторы риска, связанные с развитием рака яичников. Женщинам из групп повышенного риска следует уделять особое внимание профилактическим обследованиям и наблюдаться у специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения рака яичников.

Наследственный риск развития онкологии

Определённые изменения генов — так называемые генетические мутации — повышают индивидуальный риск развития рака молочной железы или яичников. Такая наследственная предрасположенность может встречаться у нескольких членов одной семьи и приводить к более высокой частоте онкологических заболеваний среди кровных родственников. К наиболее изученным относятся мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча и синдром Ли — Фраумени. Сегодня известно, что у части женщин с такими генетическими изменениями повышен риск развития рака яичников.

Сертифицированные центры лечения рака молочной железы и гинекологические онкологические центры используют специальные критерии для оценки семейного риска. Женщинам с повышенным риском могут быть предложены программы более интенсивного наблюдения и ранней диагностики. Если к вам относится один из перечисленных ниже критериев, рекомендуется обратиться за медико-генетической консультацией.

В вашей семье были следующие случаи заболевания:

  • рак молочной железы как минимум у трёх женщин независимо от возраста;
  • рак молочной железы как минимум у двух женщин, при этом у одной из них заболевание возникло до 51 года;
  • рак молочной железы как минимум у одной женщины и рак яичников у другой женщины независимо от возраста;
  • рак яичников у двух женщин независимо от возраста;
  • рак молочной железы и рак яичников у одной женщины независимо от возраста;
  • рак молочной железы у женщины в возрасте 35 лет или младше;
  • двусторонний рак молочной железы (в том числе диагностированный в разное время) у женщины в возрасте 50 лет или младше;
  • рак молочной железы у мужчины и рак молочной железы или яичников у женщины независимо от возраста;
  • тройной негативный рак молочной железы как минимум у одной женщины в возрасте до 50 лет;
  • рак яичников как минимум у одной женщины в возрасте до 80 лет.

Симптомы рака яичников

Выраженные симптомы рака яичников зачастую появляются только на поздних стадиях заболевания. Это связано с тем, что в брюшной полости достаточно пространства и опухоль может значительно увеличиться в размерах, прежде чем начнёт оказывать давление на соседние органы. Поэтому женщинам любого возраста рекомендуется регулярно проходить ежегодное гинекологическое обследование, позволяющее выявить возможные изменения органов репродуктивной системы.

«Рак яичников коварен тем, что долгое время протекает бессимптомно», — профессор Михаэль Фридрих, главный врач отделения гинекологии клиники Хелиос Крефельд.

Кроме того, существуют симптомы, при появлении которых следует обратиться к гинекологу, в том числе для исключения онкологического заболевания:

  • увеличение объёма живота без увеличения массы тела;
  • необъяснимое чувство переполнения или вздутие живота;
  • повышенная утомляемость и слабость, особенно если они сопровождают перечисленные выше симптомы;
  • кровотечения вне менструального цикла или после наступления менопаузы.

Такие симптомы могут быть связаны и с другими, неонкологическими заболеваниями. Однако если они выражены особенно сильно, сохраняются длительное время или появились впервые, следует обратиться к врачу для выяснения причины. Чем раньше выявлен рак яичников, тем выше шансы на успешное лечение.

Диагностика рака яичников

Окончательно определить тип, распространённость и стадию опухоли можно только после исследования поражённой ткани, полученной во время операции, под микроскопом в лаборатории. Однако при подозрении на рак яичников проводится ряд обследований, которые помогают оценить вероятность заболевания и степень его распространения:

  • Гинекологическое обследование с пальпацией — позволяет выявить возможные изменения органов репродуктивной системы.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет оценить состояние яичников и выявить их увеличение или другие изменения.
  • УЗИ брюшной полости — используется для оценки состояния других органов и выявления скопления жидкости в брюшной полости (асцита).
  • Рентгенография грудной клетки — помогает выявить плевральный выпот, то есть скопление жидкости между лёгким и плеврой, а также возможные метастазы в лёгких.
  • Исследование кишечника и методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), помогают определить возможное распространение опухоли на другие органы и ткани.

Для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенткам рекомендуется обращаться в специализированный гинекологический онкологический центр. Здесь результаты обследований рассматривает междисциплинарная команда, в которую могут входить гинекологи-онкологи, хирурги, специалисты по лекарственной терапии, радиологи и патологи. Совместно они оценивают тип и распространённость опухоли, общее состояние пациентки и другие клинические факторы, после чего составляют индивидуальный план лечения. Такой подход особенно важен при раке яичников, поскольку лечение часто включает сложное хирургическое вмешательство и последующую системную терапию.

Методы лечения рака яичников

Лечение рака яичников зависит от типа и стадии опухоли, степени ее распространения, молекулярных характеристик и общего состояния пациентки. В большинстве случаев основой терапии является сочетание хирургического вмешательства и системного лекарственного лечения. При выборе тактики специалисты также учитывают наличие мутаций BRCA1/2, статус HRD, ранее проведенную терапию и вероятность ответа опухоли на определенные препараты.

В специализированных онкологических центрах Helios план лечения формируется междисциплинарной командой. При сложных и распространенных опухолях к лечению могут одновременно привлекаться гинекологи-онкологи, абдоминальные хирурги, урологи, онкологи, специалисты по радиологии и патологии.

Хирургическое лечение и циторедуктивная хирургия

Хирургическое лечение является одним из основных этапов терапии рака яичников. Во время операции врачи не только уточняют распространённость заболевания и получают ткань для гистологического исследования, но и стремятся удалить максимально возможный объём опухоли.

При распространённом раке яичников проводится циторедуктивная хирургия. Ее цель — удалить все видимые опухолевые очаги или уменьшить объём остаточной опухоли до минимально возможного. Это особенно важно при раке яичников, поскольку заболевание может распространяться по брюшине и затрагивать соседние органы. Чем полнее удаётся удалить видимую опухоль, тем благоприятнее условия для последующей лекарственной терапии и тем выше вероятность длительного контроля заболевания.

Объём операции определяется индивидуально. Помимо удаления яичников, маточных труб и матки, при необходимости хирург может удалить поражённые участки брюшины, сальник, лимфатические узлы или опухолевые очаги на соседних органах. При распространённом процессе может потребоваться мультивисцеральная хирургия — сложное вмешательство, при котором в рамках одной операции удаляются опухолевые очаги из нескольких анатомических областей. Такие операции требуют участия опытной междисциплинарной команды.

В современной гинекологической онкологии также применяются малоинвазивные методы — лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия. Операции выполняются через небольшие разрезы, что в подходящих клинических ситуациях позволяет уменьшить кровопотерю и хирургическую травму, ускорить восстановление и сократить время пребывания в стационаре. Однако при распространённом раке яичников выбор доступа определяется прежде всего возможностью максимально полного удаления опухоли, поэтому малоинвазивная операция подходит не каждой пациентке.

Одним из центров Helios с особой экспертизой в роботической гинекологической хирургии является клиника Хелиос Эрфурт. Здесь для сложных гинекологических онкологических операций используется система da Vinci Xi. Она обеспечивает хирургу увеличенное трёхмерное изображение операционного поля и высокую точность движений инструментов, позволяя выполнять сложные манипуляции через небольшие разрезы.

Выбор между открытой, лапароскопической и робот-ассистированной операцией зависит от стадии заболевания, распространённости опухоли, необходимости удаления поражённых соседних органов, предыдущих операций и общего состояния пациентки. Главным критерием при раке яичников остаётся онкологическая эффективность операции и возможность максимально полного удаления опухолевой ткани.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака яичников и чаще всего применяется в сочетании с хирургическим вмешательством. Препараты действуют системно — распространяются по организму и воздействуют в том числе на опухолевые клетки, которые могли остаться после операции или находиться за пределами первичного очага.

В большинстве случаев химиотерапия проводится после операции с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток и снижения риска рецидива. Стандартные схемы лечения обычно основаны на препаратах платины в сочетании с другими цитостатическими препаратами.

При распространённом заболевании возможна и другая последовательность лечения. Если специалисты считают, что на первом этапе невозможно выполнить оптимальную циторедуктивную операцию, пациентке может быть назначена неоадъювантная химиотерапия. После нескольких циклов оценивается ответ опухоли на лечение, после чего может быть проведена интервальная циторедуктивная операция, а затем продолжена лекарственная терапия.

«Лекарственная терапия в гинекологической онкологии за последние годы пережила настоящую революцию», — профессор Михаэль Унч, руководитель исследовательского центра в Сертифицированном центре лечения заболеваний молочной железы и Сертифицированном центре гинекологической онкологии при клинике Хелиос Берлин-Бух.

Химиотерапия также остается одним из вариантов лечения при рецидиве рака яичников. Выбор препаратов в этом случае зависит от ранее проведённой терапии, продолжительности периода без прогрессирования заболевания, общего состояния пациентки и биологических характеристик опухоли.

Внутрибрюшинная химиотерапия: HIPEC и PIPAC

При распространённом раке яичников опухолевые клетки нередко поражают брюшину — оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую внутренние органы. В отдельных клинических ситуациях наряду с системной терапией могут рассматриваться методы, позволяющие доставлять противоопухолевые препараты непосредственно в брюшную полость.

HIPEC (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия) проводится непосредственно во время хирургической операции. После максимально полного удаления видимых опухолевых очагов брюшная полость в течение определённого времени промывается нагретым раствором химиопрепарата. Такой подход обеспечивает высокую локальную концентрацию препарата в области возможных микроскопических опухолевых очагов. Нагрев раствора также может усиливать воздействие химиотерапии на опухолевые клетки.

PIPAC (аэрозольная внутрибрюшинная химиотерапия под давлением) представляет собой малоинвазивный подход. Во время лапароскопии химиопрепарат распыляется в брюшной полости в виде мелкодисперсного аэрозоля под давлением. Это способствует его распределению по поверхности брюшины. В отличие от HIPEC, метод не требует большой циторедуктивной операции и при наличии показаний может проводиться повторно.

Особая экспертиза в применении этих технологий представлена в клинике Хелиос Берлин-Бух. Центр располагает многолетним опытом лечения опухолевого поражения брюшины и применяет как HIPEC, так и PIPAC в рамках специализированного хирургического и онкологического лечения. 

HIPEC и PIPAC подходят не всем пациенткам с раком яичников. Решение об их применении принимается индивидуально междисциплинарной командой с учётом распространённости опухоли по брюшине, возможности хирургического удаления опухолевых очагов, ранее проведённого лечения и общего состояния пациентки.

Таргетная терапия

Современное лечение рака яичников всё чаще учитывает не только расположение и стадию опухоли, но и её молекулярно-генетические характеристики. Таргетные препараты воздействуют на определённые механизмы, которые опухолевые клетки используют для роста, восстановления ДНК или формирования кровеносных сосудов.

Одним из наиболее значимых направлений являются PARP-ингибиторы. Перед назначением такой терапии может проводиться молекулярное исследование опухоли, включая определение мутаций BRCA1 и BRCA2 и статуса HRD (дефицита гомологичной рекомбинации). Эти характеристики помогают определить, у каких пациенток вероятность эффективности определённых PARP-ингибиторов особенно высока. Препараты этой группы могут применяться в качестве поддерживающей терапии после ответа на платиносодержащую химиотерапию в соответствующих клинических ситуациях.

Другим направлением является антиангиогенная терапия. Такие препараты, например бевацизумаб, препятствуют образованию новых кровеносных сосудов, необходимых опухоли для роста. В зависимости от клинической ситуации антиангиогенная терапия может сочетаться с химиотерапией и продолжаться в качестве поддерживающего лечения.

Выбор таргетного лечения всегда индивидуален и зависит от стадии заболевания, предыдущей терапии, реакции опухоли на препараты платины и результатов молекулярной диагностики. Поэтому исследование биомаркеров становится важной частью современной персонализированной терапии рака яичников.

В клинике Хелиос Крефельд таргетная терапия является частью комплексного лечения в специализированном Центре рака яичников и назначается при соответствующих показаниях.  Также в клинике Хелиос Эрфурт лечение проходит в связке современной лекарственной терапии с молекулярной диагностикой: в гинекологическом онкологическом центре проводится BRCA- и HRD-тестирование, результаты которого могут непосредственно влиять на выбор последующей терапии.

Лечение рецидива

Даже после успешно проведённой первичной терапии рак яичников может вернуться. Выбор лечения при рецидиве зависит от того, где и насколько широко распространилась опухоль, сколько времени прошло после предыдущего лечения, какие препараты применялись ранее, как опухоль на них реагировала, а также от её молекулярных характеристик и общего состояния пациентки.

Одним из ключевых факторов при выборе дальнейшей терапии является чувствительность опухоли к препаратам платины. В зависимости от предыдущего ответа на лечение могут применяться повторные платиносодержащие комбинации или другие схемы химиотерапии. При выборе терапии также учитываются мутации BRCA1/2, HRD-статус и возможность применения таргетных препаратов.

У некоторых пациенток с локализованным рецидивом может рассматриваться повторная циторедуктивная операция. Её цель — максимально полно удалить вновь появившиеся опухолевые очаги. Решение об операции зависит от расположения и количества очагов, распространённости заболевания, времени после первичного лечения и вероятности полного удаления опухоли.

Если рецидив представлен одним или несколькими ограниченными очагами, могут рассматриваться и другие локальные методы. В отдельных случаях применяется высокоточная лучевая терапия, включая стереотаксическое облучение (SBRT), позволяющее воздействовать высокой дозой излучения непосредственно на опухолевый очаг с минимальной нагрузкой на окружающие ткани. Лучевая терапия также может использоваться для уменьшения симптомов при распространённом заболевании.

Поскольку при рецидиве существует несколько возможных вариантов лечения, оптимальная стратегия определяется индивидуально на междисциплинарном консилиуме. В зависимости от клинической ситуации она может включать повторную операцию, химиотерапию, таргетную терапию, локальное лечение отдельных очагов или сочетание нескольких методов.

Сохранение фертильности

Для молодых пациенток, которые планируют беременность в будущем, возможность сохранения фертильности обсуждается до начала лечения. Выбор подхода зависит от типа опухоли, стадии заболевания, поражения одного или обоих яичников и индивидуального онкологического риска.

При некоторых опухолях, выявленных на ранней стадии и ограниченных одним яичником, может быть рассмотрена органосохраняющая операция. В таких случаях удаляется поражённый яичник и маточная труба, а матка и второй здоровый яичник сохраняются, что позволяет в дальнейшем планировать беременность. Особенно актуален такой подход при определённых герминогенных и стромальных опухолях, которые чаще встречаются у молодых женщин.

Если предстоящее лечение может повлиять на функцию яичников, до его начала также может быть рассмотрена консультация специалиста по репродуктивной медицине и возможность криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов.

Решение о сохранении фертильности всегда принимается индивидуально совместно с гинекологом-онкологом и специалистом по репродуктивной медицине. Приоритетом остается онкологическая безопасность: органосохраняющее лечение возможно только в тех случаях, когда оно не снижает шансы на эффективное лечение заболевания.

Экспертиза клиник Helios в лечении рака яичников

Лечение рака яичников в Helios строится на междисциплинарном подходе. В специализированных гинекологических онкологических центрах каждый случай рассматривается на онкологическом консилиуме, где специалисты определяют оптимальную последовательность хирургического и лекарственного лечения. При сложных и распространённых опухолях к лечению могут привлекаться хирурги других специальностей, а результаты молекулярной диагностики помогают персонализировать последующую терапию.

Особая экспертиза сосредоточена в нескольких крупных центрах Helios:

  • Клиника Хелиос Крефельд располагает специализированным Центром лечения рака яичников (Zentrum für Eierstockkrebs) в составе сертифицированного гинекологического онкологического центра. Здесь представлен полный цикл лечения — от специализированной диагностики и сложной онкогинекологической хирургии до химиотерапии и современных таргетных методов. 

  • Клиника Хелиос Берлин-Бух особенно выделяется опытом сложной циторедуктивной и мультивисцеральной хирургии. При распространённом раке яичников операции могут выполняться совместно гинекологами-онкологами, висцеральными хирургами и урологами. Центр также располагает опытом лечения опухолевого поражения брюшины с применением специализированных методов HIPEC и PIPAC. 

  • Клиника Хелиос Эрфурт сочетает современную гинекологическую онкологию с молекулярной диагностикой и малоинвазивной робот-ассистированной хирургией. В центре проводится BRCA- и HRD-тестирование, результаты которого могут иметь значение при выборе персонализированной терапии. Для подходящих пациенток сложные гинекологические операции могут выполняться с использованием роботической системы da Vinci Xi. 

  • Клиника Хелиос им. д-ра Хорста Шмидта в Висбадене представляет интерес прежде всего для пациенток со сложным или рецидивирующим заболеванием. Сертифицированный гинекологический онкологический центр объединяет различные направления диагностики и лечения и участвует в клинических исследованиях новых лекарственных подходов. В программу исследований входят в том числе варианты терапии для пациенток с ранее леченным и платинорезистентным раком яичников. 

Для международных пациенток преимущество такой структуры заключается в возможности подобрать центр в соответствии с конкретной клинической задачей — будь то сложная первичная операция, лечение распространённого процесса, молекулярно-ориентированная терапия или подбор вариантов лечения при рецидиве. План лечения составляется индивидуально на основании стадии заболевания, гистологического и молекулярного типа опухоли, ранее проведённой терапии и общего состояния пациентки.

Если вас интересует организация лечения или диагностики в одной из клиник Хелиос – вы можете оставить свою заявку через форму обратной связи на сайте или написав на e-mail, указанный в шапке сайта.

Подробнее об организации лечения в клиниках Хелиос ⟶

Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?

Тогда свяжитесь с нашим Интернациональным офисом Helios – мы с удовольствием Вас проконсультируем и подберем наиболее подходящий вариант лечения!