Лечение рака легких: современные методы возможности терапии
- Причины и факторы риска
- Диагностика рака легких
- Лечение рака легких
- Последующее наблюдение и реабилитация
- Индивидуальное лечение и клинические исследования в Helios
Легкие — жизненно важный орган, в котором происходит обмен кислорода и углекислого газа. При вдохе насыщенный кислородом воздух поступает через рот или нос, проходит через гортань в трахею. Примерно через 10–12 сантиметров трахея разделяется на две ветви — главные бронхи, каждый из которых ведет к одному из легких. Подобно ветвям дерева, левый и правый главные бронхи разделяются на множество более мелких бронхов. Они заканчиваются легочными пузырьками — альвеолами. Именно в альвеолах происходит газообмен: кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из нее.
Легкие обладают значительными функциональными резервами. Даже если часть легочной ткани перестает функционировать или ее необходимо удалить хирургическим путем, люди с хорошей функцией легких во многих случаях могут полноценно жить с оставшимся объемом легочной ткани.
По последним данным Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC), в 2024 году во всем мире было диагностировано около 2,6 миллиона новых случаев рака легких. На долю этого заболевания приходится около 13% всех новых случаев рака, что делает рак легких самым часто диагностируемым онкологическим заболеванием в мире.
Рак легких также остается ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний: в 2024 году он стал причиной около 1,9 миллиона смертей во всем мире. Одна из причин высокой смертности заключается в том, что заболевание нередко выявляется уже на поздней стадии: ранние симптомы, например усталость или кашель, легко принять за проявления других состояний. Кроме того, некоторые виды рака легких способны относительно рано распространяться в другие органы, что усложняет лечение. «В то же время мы знаем, насколько важны профилактика, защита от табачного дыма и максимально ранняя диагностика. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на успешное лечение», — говорит профессор, доктор Тим Хирше, главный врач отделения пульмонологии клиники Хелиос им. д-ра Хорста Шмидта в Висбадене.
Причины и факторы риска
Рост и деление клеток организма в норме строго регулируются: старые клетки погибают и заменяются новыми. Однако иногда в генетическом материале клеток возникают повреждения и мутации. В результате таких изменений клетки могут начать бесконтрольно делиться. Если измененные клетки образуют опухоль, которая прорастает в окружающие ткани и способна распространяться по организму, речь идет о злокачественном заболевании.
Наиболее важным фактором риска развития рака легких является курение. Табачный дым содержит тысячи химических веществ, многие из которых обладают канцерогенными свойствами или могут способствовать развитию рака. По оценкам, около 85% случаев рака легких связаны с курением.
Риск повышает и пассивное курение. Регулярное воздействие табачного дыма увеличивает вероятность развития рака легких даже у людей, которые никогда сами не курили.
К другим факторам, способным повышать риск развития рака легких, относятся:
- загрязнение воздуха, в том числе воздействие мелкодисперсных частиц;
- профессиональные вредности, например длительный контакт с асбестом, кварцевой пылью и некоторыми другими канцерогенными веществами;
- радон — природный радиоактивный газ, который может накапливаться в зданиях; его концентрация существенно различается в зависимости от региона;
- наследственная предрасположенность и генетические факторы, которые в отдельных случаях могут способствовать развитию заболевания.
Важно понимать, что рак легких развивается не только у курящих людей, а наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет. В то же время отказ от курения снижает риск развития рака легких в любом возрасте. Прекращение курения может быть полезно и после постановки диагноза, поскольку оно способствует улучшению результатов лечения и общего состояния здоровья.
Диагностика рака легких
Диагностика рака легких направлена не только на обнаружение опухоли. Важно определить ее точное расположение и размер, установить тип опухолевых клеток, оценить состояние лимфатических узлов и выяснить, распространилось ли заболевание на другие органы. При немелкоклеточном раке также исследуются определенные молекулярные характеристики опухоли, которые могут повлиять на выбор таргетной или иммунотерапии.
Обследование обычно начинается с консультации врача, сбора анамнеза и оценки симптомов. При подозрении на опухоль легкого проводится визуализация, после чего для подтверждения диагноза в большинстве случаев необходимо получить образец ткани. После подтверждения рака определяется стадия заболевания и составляется индивидуальный план лечения.
Ранняя диагностика
Рак легких на ранних стадиях часто не вызывает выраженных симптомов. Кашель, одышка, повышенная утомляемость или потеря веса могут быть неспецифическими, поэтому заболевание нередко обнаруживают уже на более поздней стадии.
Для людей с высоким риском развития рака легких основным методом раннего выявления является низкодозная компьютерная томография (Low-Dose CT, LDCT). В первую очередь такое обследование предназначено для людей с длительным стажем интенсивного курения, в том числе бывших курильщиков. В отличие от обычной рентгенографии грудной клетки, низкодозная КТ позволяет обнаруживать небольшие изменения в легких на более ранней стадии.
Критерии включения в программы скрининга — возраст, стаж и интенсивность курения — различаются в зависимости от страны и действующих национальных рекомендаций. Поэтому необходимость регулярного скрининга следует обсуждать с врачом индивидуально.
Методы диагностики
Для подтверждения диагноза и определения распространенности заболевания могут использоваться несколько методов:
- Компьютерная томография (КТ) — один из основных методов при подозрении на рак легких. КТ позволяет определить расположение, размер и особенности опухоли, оценить лимфатические узлы и выявить возможные изменения в других органах.
- Бронхоскопия позволяет осмотреть дыхательные пути изнутри с помощью тонкого гибкого эндоскопа и получить образцы подозрительной ткани для дальнейшего исследования.
- Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) проводится во время бронхоскопии и позволяет визуализировать и пунктировать лимфатические узлы и другие структуры в грудной клетке. Это особенно важно для определения стадии заболевания.
- PET/CT сочетает компьютерную томографию с оценкой метаболической активности тканей. Исследование помогает определить распространенность опухоли и выявить возможные метастазы, например перед операцией или радикальной лучевой терапией.
- Биопсия и гистологическое исследование необходимы для подтверждения диагноза и определения типа рака легких. Полученную ткань исследуют под микроскопом, чтобы, в частности, отличить немелкоклеточный рак легких (NSCLC) от мелкоклеточного (SCLC).
- Молекулярная диагностика позволяет выявить определенные генетические изменения и другие биомаркеры опухоли. При немелкоклеточном раке результаты такого исследования могут иметь решающее значение для выбора таргетной терапии или иммунотерапии.
После подтверждения диагноза проводится стадирование — определяется размер и локальное распространение опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. В зависимости от клинической ситуации для этого могут дополнительно использоваться PET/CT, МРТ и другие исследования.
Роботизированная система Ion для диагностики рака легких
Особую сложность представляют небольшие подозрительные узлы, расположенные глубоко в периферических отделах легких. При обычной бронхоскопии добраться до таких участков и получить достаточное количество ткани для анализа может быть сложно. Для решения этой задачи в специализированных центрах Helios применяется робот-ассистированная навигационная бронхоскопия Ion.
Перед процедурой выполняется высокоточная КТ легких. На основе полученных изображений программное обеспечение создает трехмерную модель дыхательных путей и рассчитывает маршрут к подозрительному участку. Во время бронхоскопии врач управляет очень тонким и гибким катетером, который позволяет точно провести инструменты через разветвленную систему бронхов к небольшим образованиям в периферических отделах легкого.
После достижения подозрительного участка врач может выполнить прицельную биопсию и получить образцы ткани для гистологического и молекулярного исследования. Система Ion особенно полезна при небольших и труднодоступных образованиях, для которых стандартная бронхоскопия может быть недостаточно эффективна.
Робот-ассистированная бронхоскопия Ion применяется в специализированных центрах Helios по лечению рака легких, в том числе в Берлине, Висбадене, Бонне, Крефельде, Дуйсбурге и Эрфурте. Точная навигация к небольшим периферическим образованиям позволяет получить материал для диагностики малоинвазивным способом и быстрее определить дальнейшую тактику лечения.
Лечение рака легких
Выбор лечения рака легких зависит от типа опухоли, стадии заболевания, ее молекулярных характеристик, функции легких, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Существенно различается и лечение двух основных типов заболевания — немелкоклеточного рака легких (NSCLC) и мелкоклеточного рака легких (SCLC).
«Сегодня возможности лечения рака легких значительно шире, чем еще несколько лет назад. Однако по-прежнему действует важный принцип: чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на излечение». — приват-доцент, доктор Николаус Бюхнер, главный врач отделения пульмонологии, медицины сна и респираторной поддержки клиники Хелиос Св. Йоханнеса в Дуйсбурге.
При локализованном немелкоклеточном раке основной целью лечения может быть полное удаление или уничтожение опухоли. В зависимости от стадии для этого применяются хирургическое лечение, лучевая терапия и системная терапия или их комбинации. При местно-распространенном заболевании обычно требуется сочетание нескольких методов, а при метастатическом раке основную роль играют лекарственные методы лечения.
При метастатическом раке легких лечение направлено прежде всего на контроль заболевания, замедление его прогрессирования, уменьшение симптомов и сохранение качества жизни. Благодаря современным лекарственным методам у некоторых пациентов заболевание удается контролировать в течение длительного времени.
Хирургическое лечение
Операция является одним из основных методов лечения ранних стадий немелкоклеточного рака легких и может обеспечить возможность полного удаления опухоли. Во время операции хирург удаляет опухоль вместе с необходимым объемом окружающей легочной ткани и оценивает или удаляет регионарные лимфатические узлы.
В зависимости от размера и расположения опухоли могут выполняться:
- сегментэктомия — удаление анатомического сегмента легкого;
- лобэктомия — удаление одной доли легкого;
- билобэктомия — удаление двух долей правого легкого;
- пневмонэктомия — удаление всего легкого.
Объем операции подбирается таким образом, чтобы полностью удалить опухоль и одновременно сохранить максимально возможный объем функционирующей легочной ткани. Перед вмешательством обязательно оценивается функция легких и способность пациента перенести планируемый объем резекции.
При более сложных местно-распространенных опухолях в специализированных торакальных центрах Helios также выполняются расширенные операции, в том числе резекции с вовлечением бронхов, сосудов, грудной стенки, диафрагмы или других соседних структур, если специалисты считают возможным радикальное удаление опухоли.
При мелкоклеточном раке легких операция используется значительно реже и рассматривается только у отдельных пациентов с очень ранней и локализованной формой заболевания.
Малоинвазивная и робот-ассистированная хирургия
Многие операции при раке легких сегодня могут выполняться через небольшие разрезы с использованием видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS). Через один или несколько небольших доступов хирург вводит камеру и специальные инструменты и удаляет пораженную часть легкого без широкого раскрытия грудной клетки.
В ряде центров Helios используется также робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS) с системой Da Vinci. Хирург управляет инструментами с консоли, получая увеличенное трехмерное изображение операционного поля. Высокая подвижность инструментов позволяет выполнять точные манипуляции в ограниченном пространстве грудной клетки.
Например, в клинике Хелиос в Бонне выполняются робот-ассистированные лобэктомии и сегментэктомии, а роботическая торакальная хирургия также применяется в других специализированных центрах Helios.
Малоинвазивный подход подходит не каждому пациенту. При крупных или местно-распространенных опухолях может потребоваться открытая операция.
Химиотерапия
Химиотерапия воздействует на быстро делящиеся клетки с помощью противоопухолевых препаратов, которые циркулируют по всему организму. Она может применяться самостоятельно или в комбинации с хирургией, лучевой терапией и иммунотерапией.
В зависимости от клинической ситуации химиотерапия может назначаться:
- до операции (неоадъювантная терапия) — для уменьшения опухоли и воздействия на возможные микроскопические очаги заболевания;
- после операции (адъювантная терапия) — для уничтожения опухолевых клеток, которые могли остаться в организме, и снижения риска рецидива;
- в комбинации с лучевой терапией — прежде всего при некоторых местно-распространенных опухолях;
- при распространенном или метастатическом заболевании — самостоятельно или в сочетании с иммунотерапией.
При мелкоклеточном раке легких системная лекарственная терапия играет особенно важную роль, поскольку этот тип опухоли способен рано распространяться по организму.
Иммунотерапия
Иммунотерапия стала одним из важнейших направлений современного лечения рака легких. В частности, используются так называемые ингибиторы иммунных контрольных точек (checkpoint inhibitors).
Опухолевые клетки способны использовать определенные биологические механизмы, чтобы подавлять иммунный ответ и избегать атаки иммунной системы. Иммунотерапия блокирует эти сигналы и помогает иммунной системе снова распознавать и атаковать опухолевые клетки.
При немелкоклеточном раке легких иммунотерапия может применяться на разных этапах лечения: в комбинации с химиотерапией перед операцией, в периоперационном режиме до и после хирургического вмешательства, после операции у определенных пациентов, после химиолучевой терапии при некоторых местно-распространенных опухолях, а также при метастатическом заболевании.
Возможность применения иммунотерапии зависит от типа и стадии опухоли, результатов молекулярной диагностики, экспрессии определенных биомаркеров, включая PD-L1, и других клинических факторов.
Таргетная терапия
У части пациентов с немелкоклеточным раком легких опухолевые клетки содержат определенные генетические изменения, которые стимулируют их рост. Такие изменения называют драйверными мутациями или молекулярными мишенями.
Если при молекулярном исследовании опухоли выявляется соответствующая мишень, могут применяться таргетные препараты, блокирующие конкретный механизм роста опухолевых клеток. Среди наиболее известных терапевтически значимых изменений — мутации EGFR, перестройки ALK и ROS1; современная расширенная молекулярная диагностика позволяет исследовать и другие потенциальные мишени.
Таргетная терапия особенно важна при распространенном немелкоклеточном раке легких, но некоторые таргетные препараты могут применяться и на более ранних стадиях в рамках комплексного лечения.
Поэтому молекулярное исследование опухолевой ткани является важной частью современной диагностики NSCLC. В клинике Хелиос Эмиль фон Беринг в Берлине молекулярно-патологическое исследование организовано таким образом, что в соответствующих случаях результат и терапевтическая рекомендация могут быть подготовлены в течение нескольких дней.
Лучевая терапия
Лучевая терапия использует высокоэнергетическое ионизирующее излучение для повреждения ДНК опухолевых клеток и их уничтожения. Современное планирование позволяет точно направлять дозу на опухоль и максимально ограничивать воздействие на окружающие здоровые ткани.
Роль лучевой терапии зависит от стадии заболевания. Она может использоваться:
- как самостоятельный радикальный метод лечения раннего рака легких, если операция невозможна;
- в комбинации с химиотерапией при местно-распространенном заболевании;
- до или после других методов лечения в рамках мультимодальной терапии;
- для лечения отдельных метастазов, например в головном мозге;
- с паллиативной целью для уменьшения боли, кровотечения, кашля, одышки и других симптомов.
Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT)
При небольших локализованных опухолях может применяться стереотаксическая лучевая терапия (SBRT). Этот метод позволяет подвести высокую дозу излучения к точно определенной мишени за небольшое количество сеансов.
SBRT особенно важна для пациентов с ранним раком легких, которым операция противопоказана из-за сопутствующих заболеваний, недостаточной функции легких или других медицинских причин. Метод также может использоваться для лечения отдельных метастазов.
Стереотаксическое облучение опухолей легких доступно в специализированных центрах Helios; современные системы планирования и линейные ускорители позволяют облучать опухоль с высокой точностью, максимально защищая окружающую здоровую ткань.
Интервенционная бронхоскопия
Если опухоль растет внутри крупного бронха или сдавливает дыхательные пути, она может вызвать выраженную одышку, кашель, кровохарканье или привести к нарушению вентиляции части легкого. В таких ситуациях в специализированных центрах Helios могут применяться методы интервенционной бронхоскопии.
Через бронхоскоп врач получает доступ к опухоли изнутри дыхательных путей. В зависимости от ситуации могут использоваться:
- механическое удаление или уменьшение объема опухолевой ткани;
- лазерная терапия;
- криотерапия или криорезекция, при которой опухолевая ткань подвергается воздействию низкой температуры;
- аргон-плазменная коагуляция (APC);
- реканализация суженного бронха;
- установка бронхиального или трахеального стента, который помогает сохранить просвет дыхательных путей открытым.
Такие вмешательства обычно не заменяют системное лечение рака, но могут быстро восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить симптомы и создать условия для проведения дальнейшей противоопухолевой терапии.
Локальная абляция опухоли
Для отдельных пациентов с небольшими опухолями легкого или ограниченным количеством очагов может рассматриваться чрескожная абляция. Под контролем КТ врач через небольшой прокол вводит непосредственно в опухоль специальный зонд и разрушает опухолевую ткань с помощью энергии.
В Helios применяются, в частности, радиочастотная абляция (RFA) и в некоторых центрах микроволновая абляция (MWA) опухолей легкого. Такие методы доступны, например, в интервенционной радиологии клиники Хелиос Крефельд и клиники Хелиос Парк Лейпциг; в Лейпциге для опухолей легкого предлагаются как RFA, так и MWA с компьютерным планированием.
Абляция не является стандартной заменой хирургии для всех пациентов с ранним раком легких. Возможность ее применения рассматривается индивидуально — например, если операция связана с высоким риском или необходимо локально контролировать ограниченное число опухолевых очагов.
Последующее наблюдение и реабилитация
После завершения лечения рака легких пациентам необходимо регулярное медицинское наблюдение. Его цель — контролировать восстановление организма, своевременно выявлять возможный рецидив заболевания или появление метастазов, а также диагностировать и лечить долгосрочные последствия операции, лучевой или системной терапии.
План наблюдения составляется индивидуально с учетом типа и стадии рака, проведенного лечения и общего состояния пациента. Контроль обычно включает консультации врача и компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. При необходимости могут дополнительно проводиться лабораторные исследования, оценка функции легких, бронхоскопия, PET/CT, МРТ или другие обследования. В первые годы после лечения контроль, как правило, проводится чаще, а затем интервалы между обследованиями могут увеличиваться.
После операции на легких важной частью восстановления является респираторная и физическая реабилитация. Дыхательные упражнения, лечебная физкультура и постепенно увеличивающаяся физическая активность помогают адаптироваться к изменившемуся объему легочной ткани, улучшить дыхание и восстановить выносливость. Объем нагрузки подбирается индивидуально в зависимости от функции легких и общего состояния пациента.
Реабилитация также может включать нутритивную поддержку, физиотерапию, лечение боли и других симптомов, а также психоонкологическую помощь. Пациентам, испытывающим одышку или значительное снижение физической работоспособности, могут быть рекомендованы специализированные программы легочной реабилитации.
Для пациентов, которые продолжают курить, важной частью последующего лечения является отказ от курения. Он полезен даже после постановки диагноза: прекращение курения способствует восстановлению функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, снижает риск осложнений и может положительно влиять на результаты лечения.
После завершения активной терапии важно также обращать внимание на появление новых или усиливающихся симптомов — например, длительного кашля, кровохарканья, нарастающей одышки, необъяснимой потери веса или новых болей. В таких случаях не следует ждать следующего планового обследования, а необходимо обратиться к врачу раньше.
Индивидуальное лечение и клинические исследования в Helios
Современное лечение рака легких все чаще строится не вокруг одного метода, а представляет собой индивидуально подобранную последовательность нескольких видов терапии. Выбор зависит от типа и стадии опухоли, ее молекулярных характеристик, функции легких, общего состояния пациента и ранее проведенного лечения. В специализированных центрах Helios каждый сложный случай рассматривается на междисциплинарном онкологическом консилиуме (tumor board). Пульмонологи, торакальные хирурги, медицинские онкологи, радиотерапевты, радиологи, патологи и специалисты других направлений совместно анализируют результаты обследований и определяют оптимальную стратегию лечения. При необходимости операция может сочетаться с химиотерапией, иммунотерапией, таргетной или лучевой терапией в определенной последовательности.
В зависимости от клинической ситуации и конкретного центра Helios пациентам могут быть доступны малоинвазивные и робот-ассистированные операции на легких, сложные расширенные торакальные вмешательства, высокоточная стереотаксическая лучевая терапия, современные схемы иммунотерапии и таргетной терапии, интервенционная бронхоскопия и локальная абляция опухолей. Такой спектр методов особенно важен в сложных случаях, когда для достижения оптимального результата необходимо сочетать возможности нескольких медицинских специальностей.
Важным преимуществом специализированных центров является также возможность получить второе медицинское мнение. Если пациенту уже поставлен диагноз или предложен план лечения, специалисты Helios могут повторно оценить результаты визуализации, гистологические и молекулярные данные и обсудить возможные альтернативные варианты терапии.
Helios также участвует в клинических исследованиях, посвященных новым лекарственным препаратам и стратегиям лечения рака легких. Для отдельных пациентов участие в исследовании может открыть доступ к новым методам терапии, которые еще не входят в стандартное лечение. Возможность участия всегда оценивается индивидуально с учетом типа опухоли, стадии заболевания, предыдущего лечения и критериев конкретного исследования.
Для иностранных пациентов лечение может быть организовано через офис Helios International — от предварительной оценки медицинских документов и подбора подходящей клиники и специалиста до координации диагностики, лечения и последующего наблюдения. Это особенно важно при раке легких, поскольку решение о лечении часто требует участия нескольких специалистов и быстрого проведения дополнительных исследований, включая молекулярную диагностику.
Таким образом, задача специалистов Helios заключается не просто в выборе отдельного метода лечения, а в разработке индивидуальной стратегии, которая учитывает биологические особенности опухоли, распространенность заболевания и состояние пациента и объединяет необходимые методы диагностики и терапии в единый план.
Подробнее об организации лечения в клиниках Хелиос ⟶
Читайте также:
Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?
