Лечение рака груди в Германии
- Классификация и стадии рака молочной железы
- Хирургия рака груди
- Химиотерапия
- Гормональная терапия
- Антителотерапия
- Иммунотерапия
- Лучевая терапия
- Рак груди у мужчин
- Реконструкция груди
- Лечение рака груди в клиниках Хелиос
Рак молочной железы — это злокачественный, неконтролируемый рост клеток, образующих опухоль. В медицинской терминологии рак молочной железы называется «карцинома молочной железы» (от латинского слова «mamma», означающего грудь). В зависимости от происхождения и распространения заболевания различают различные типы рака молочной железы и, соответсвенно, назначают различные варианты лечения.
Классификация и стадии рака молочной железы
Рак молочной железы классифицируют по типу опухоли, степени ее распространения и биологическим характеристикам. При постановке диагноза определяют размер и локализацию опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов, а также наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Для стадирования используется международная система TNM: T (Tumor) описывает размер и распространение первичной опухоли, N (Nodes) — поражение лимфатических узлов, а M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов. На основании этих данных заболевание относят к стадии от 0 до IV.
Не менее важна биологическая классификация опухоли. Исследование ткани, полученной при биопсии или операции, позволяет определить гистологический тип и степень злокачественности (Grade), наличие рецепторов эстрогена и прогестерона (ER/PR), статус HER2 и другие показатели. Эти характеристики позволяют выделить гормонозависимые, HER2-положительные и тройные негативные опухоли и во многом определяют выбор системного лечения — гормональной, таргетной, иммуно- или химиотерапии.
При IV стадии опухолевые клетки распространяются за пределы молочной железы и регионарных лимфоузлов и образуют отдаленные метастазы. Наиболее часто они обнаруживаются в костях, печени, легких и головном мозге. Даже при метастатическом раке молочной железы существует множество вариантов лечения: современные системные препараты позволяют контролировать заболевание, уменьшать опухолевую нагрузку и симптомы и у многих пациентов значительно продлевать жизнь.
Хирургия рака груди
В случае рака молочной железы хирургическое лечение является одним из базовых вариантов терапии. В зависимости от степени распространения и локализации раковых клеток возможны различные хирургические вмешательства:
- Удаление лимфатического узла (лумпектомия). Под общей или местной анестезией производится рассечение кожи над опухолью. Узел удаляется с запасом ткани и помечается, чтобы патологоанатом точно знал, где располагалось новообразование в молочной железе. Дефект ткани обычно невелик и редко требует пластической реконструкции. Женщины, как правило, не замечают отсутствия ткани в груди. V-образная процедура подходит только для небольших опухолей с благоприятным соотношением размера к размеру молочной железы.
- Частичное удаление ткани молочной железы (частичная мастэктомия). Этот метод похож на удаление опухоли, но удаляется значительно больше ткани молочной железы. При этом также удаляется фасция под опухолью и в некоторых случаях часть кожи над опухолью. Дефект ткани при такой операции обширный и часто требует впоследствии реконструкции молочной железы.
- Полное удаление молочной железы (радикальная мастэктомия). Это операция, при которой удаляют всю или практически всю железистую ткань молочной железы. При этом мастэктомия бывает разной по объёму. Например, при skin-sparing mastectomy сохраняют большую часть кожи груди, а при nipple-sparing mastectomy — также кожу соска и ареолы, если это онкологически безопасно.
- Удаление соска. Все молочные протоки сходятся в области соска. При наличии рака, возникшего в молочных протоках, может потребоваться хирургическое вмешательство на соске. Иногда во время первой операции нельзя однозначно определить затронутость соска раком. В зависимости от результатов патологического исследования, может потребоваться удаление соска во время второй, менее масштабной процедуры.
Химиотерапия
Химиотерапия может применяться перед операцией для уменьшения размера опухоли и, таким образом, улучшения результатов последующего хирургического вмешательства (врачи называют это лечение неоадъювантной химиотерапией). Однако также химиотерапия может потребоваться после операции. Это применение, известное как адъювантная химиотерапия, в основном используется для снижения повышенного риска метастазирования.
Химиотерапия предполагает сочетание различных веществ и схема лечения заранее определяет, когда и в каком количестве каждый препарат будет вводиться пациенту. При этом процедуры, которые обычно проводятся каждые три-четыре недели, должны проводиться врачом, специализирующимся на химиотерапии.
Пациенты с метастатической опухолью получают терапию, подобранную с учетом их общего состояния, а также темпов роста и метастазирования опухоли, которая может проводиться в виде монотерапии (монохимиотерапия) или комбинированной терапии (полихимиотерапия).
В настоящее время для лечения метастатического рака молочной железы доступны новые лекарственные препараты, такие как таргетные антитела или иммунотерапия, иногда в сочетании с антигормональной терапией Это улучшило прогноз, а также переносимость и качество жизни пациентов.
Гормональная терапия
Гормональная терапия особенно подходит женщинам с гормоночувствительными клетками рака молочной железы: прогестерон и эстроген , два естественных женских половых гормона, могут стимулировать рост раковых клеток молочной железы . Лабораторные исследования сначала определяют, имеют ли опухолевые клетки гормональные рецепторы и, следовательно, стимулируются ли они к росту. Если да, то может быть назначена антигормональная терапия. Для этой цели доступен ряд лекарственных препаратов, активные ингредиенты которых имеют различные механизмы действия.
Как правило, лечение антиэстрогеном тамоксифеном, чередующимся с ингибитором ароматазы, проводится в течение пяти-десяти лет после операции. Женщинам в пременопаузе могут быть назначены препараты, подавляющие функцию яичников, известные как аналоги ГнРГ.
Антителотерапия
Антителотерапия — один из современных методов таргетного лечения рака молочной железы. В отличие от классической химиотерапии, моноклональные антитела распознают определенные молекулярные мишени на опухолевых клетках и воздействуют преимущественно на опухоль. Один из наиболее известных примеров — лечение HER2-положительного рака молочной железы препаратами, направленными против белка HER2, такими как трастузумаб и пертузумаб. Антителотерапия может применяться до или после операции, а также при метастатическом заболевании, самостоятельно или в сочетании с другими видами системной терапии.
Отдельное современное направление — конъюгаты антител с лекарственными препаратами (antibody-drug conjugates, ADC). В них антитело служит своеобразным «проводником», доставляющим противоопухолевый препарат непосредственно к клеткам, имеющим соответствующую молекулярную мишень. К этой группе относятся, например, trastuzumab deruxtecan (T-DXd) и sacituzumab govitecan. Выбор антителотерапии зависит от биологических характеристик опухоли — прежде всего HER2-статуса и других биомаркеров, — а также от стадии заболевания и ранее проведенного лечения.
Читать о достижениях антителотерапии в лечении рака груди в Helios ⟶
Иммунотерапия
При онкологии груди иммунотерапия применяется прежде всего при определенных формах тройного негативного рака молочной железы (TNBC). Она помогает иммунной системе распознавать опухолевые клетки и эффективнее бороться с ними. Одним из используемых препаратов является пембролизумаб (pembrolizumab) — ингибитор иммунных контрольных точек, воздействующий на сигнальный путь PD-1. В зависимости от стадии и биологических характеристик опухоли иммунотерапия может назначаться в сочетании с химиотерапией как при раннем раке молочной железы высокого риска, так и при определенных формах метастатического заболевания.
Лучевая терапия
Лучевая терапия является важной частью комплексного лечения рака молочной железы и чаще всего проводится после хирургического удаления опухоли. Ее задача — уничтожить оставшиеся в области молочной железы или регионарных лимфатических узлов опухолевые клетки и тем самым снизить риск местного рецидива. Особенно часто облучение назначается после органосохраняющей операции, а после мастэктомии необходимость лучевой терапии определяется индивидуально с учетом размера опухоли, состояния лимфатических узлов и других факторов риска. Современные методы позволяют точно направлять излучение на необходимую область, максимально ограничивая воздействие на окружающие здоровые ткани.
Особой формой лечения является интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ, IORT), при которой необходимая доза излучения подается непосредственно в область ложа опухоли во время хирургической операции, сразу после ее удаления. Такой подход позволяет воздействовать на ткани с наиболее высоким риском сохранения микроскопических опухолевых клеток, одновременно уменьшая облучение окружающих органов и тканей. В зависимости от конкретной клинической ситуации ИОЛТ может использоваться как часть последующей лучевой терапии, позволяя сократить ее продолжительность, а у тщательно отобранных пациенток с ранними формами рака молочной железы — в отдельных случаях как самостоятельный метод локального облучения.
Возможность применения ИОЛТ определяется индивидуально и зависит от возраста пациентки, размера и биологических характеристик опухоли, состояния лимфатических узлов и других факторов. Поэтому решение о проведении интраоперационного облучения обычно принимается совместно хирургами, радиотерапевтами и онкологами еще на этапе планирования операции.
Рак груди у мужчин
Рак груди у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин: мужчины составляют около 1% пациентов с этим диагнозом. Заболевание чаще развивается в старшем возрасте и иногда выявляется позднее, поскольку изменения в области груди не всегда сразу воспринимаются как возможный признак онкологического заболевания. Повышенный риск может быть связан с наследственной предрасположенностью, особенно с мутациями BRCA2, семейной историей рака груди, гормональными факторами и некоторыми другими состояниями.
Как и у женщин, рак груди у мужчин может иметь различные гистологические и биологические подтипы. Наиболее распространена инвазивная протоковая карцинома (invasive ductal carcinoma), при этом большинство опухолей являются гормон-рецептор-положительными (ER/PR-positive). HER2-положительный и тройной негативный рак встречаются у мужчин реже. Для выбора терапии исследуют ткань опухоли, определяют ее гистологический тип, степень злокачественности, ER/PR- и HER2-статус, а также стадию заболевания и состояние лимфатических узлов. Из-за более высокой вероятности наследственной предрасположенности мужчинам с раком груди также может быть рекомендовано генетическое консультирование и тестирование, в частности на мутации BRCA1/2.
В целом лечение рака груди у мужчин строится по тем же принципам, что и у женщин. В зависимости от стадии и биологических характеристик опухоли могут применяться хирургическое лечение, лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Из-за небольшого объема ткани мужской груди хирургическое лечение чаще предполагает мастэктомию, однако в некоторых случаях возможно и органосохраняющее вмешательство с последующей лучевой терапией.
Читать больше о раке груди у мужчин ⟶
Реконструкция груди
Реконструкция груди после удаления опухоли позволяет восстановить форму и объем молочной железы после мастэктомии или более обширной органосохраняющей операции. Она может выполняться одновременно с удалением опухоли (одномоментная реконструкция) или позднее, после завершения основного лечения (отсроченная реконструкция). Выбор метода и времени проведения операции зависит от объема удаляемых тканей, необходимости последующей лучевой терапии, общего состояния пациентки, анатомических особенностей и личных предпочтений.
Реконструкция с помощью имплантата предполагает восстановление объема груди силиконовым имплантатом. В некоторых случаях его можно установить непосредственно во время мастэктомии, особенно если удается сохранить кожу груди и, при онкологической безопасности, сосок и ареолу. В других ситуациях реконструкция проводится в два этапа: сначала устанавливается тканевой экспандер, который постепенно растягивает кожу и мягкие ткани, а позднее заменяется постоянным имплантатом. К преимуществам метода относятся менее продолжительная операция и отсутствие необходимости забирать ткань из другой области тела. Однако необходимо учитывать возможные осложнения, включая капсулярную контрактуру, смещение или повреждение имплантата, а также вероятность повторных операций в будущем.
Альтернативой является реконструкция собственной тканью (autologous breast reconstruction). Для формирования новой груди используют кожу и жировую ткань самой пациентки, чаще всего из нижней части живота, а в некоторых случаях — из области спины, бедер или ягодиц. Одним из современных микрохирургических методов является DIEP-flap, при котором ткань нижней части живота пересаживается в область груди вместе с питающими ее кровеносными сосудами, при этом мышцы живота максимально сохраняются. Собственные ткани позволяют создать мягкую и естественную по форме грудь, которая со временем изменяется вместе с телом пациентки и не требует установки постоянного имплантата. При этом такая операция технически сложнее, длится дольше и предполагает восстановление не только в области груди, но и в зоне, откуда была взята ткань.
Оптимальный метод реконструкции выбирается индивидуально совместно с хирургом-маммологом и пластическим хирургом. Особенно важно учитывать планируемую или ранее проведенную лучевую терапию, поскольку она может влиять на состояние кожи и мягких тканей и повышать риск осложнений при имплантатной реконструкции. В некоторых случаях применяются и комбинированные методы. Цель современного подхода — не только восстановить объем груди, но и добиться максимально естественной формы и симметрии, не нарушая при этом безопасность и последовательность онкологического лечения.
Узнать больше о реконструкции груди после рака молочной железы ⟶
Лечение рака груди в клиниках Хелиос
Клиники группы Хелиос владеют самыми современными и эффективными методиками лечения рака груди различных стадий и классификаций. Современное оснащение, а также опытные врачи обеспечивают точное диагностирование заболевания, выстраивание правильной стратегии лечения и успешное проведение терапии.
Если вас интересует организация лечения или диагностики в одной из клиник Хелиос – вы можете оставить свою заявку через форму обратной связи на сайте или написав на e-mail, указанный в шапке сайта.
Подробнее об организации лечения в клиниках Хелиос ⟶
Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?
