Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии
- Причины износа сустава
- Терапия
- Замена тазобедренного сустава
- Реабилитация
- Эндопротезирование в клиниках Helios
Причины износа сустава
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) является одной из наиболее частых причин, по которым может потребоваться установка эндопротеза. Суставные поверхности покрыты слоем хряща, который выполняет функцию своеобразного «амортизатора» между костями. Со временем хрящевая ткань может изнашиваться и истончаться, в результате чего поверхности костей начинают сильнее контактировать друг с другом, вызывая боль и ограничение подвижности.
Различают первичный коксартроз, при котором износ суставного хряща развивается без очевидной непосредственной причины, и вторичный коксартроз, возникающий вследствие других заболеваний, травм или патологических изменений. Причинами вторичного износа тазобедренного сустава могут быть:
- некроз головки бедренной кости (нарушение ее кровоснабжения);
- ревматические заболевания, например ревматоидный артрит;
- отдаленные последствия переломов, например перелома шейки бедренной кости;
- осложнения заболеваний обмена веществ, например подагры;
- отдаленные последствия болезни Пертеса (ювенильного некроза головки бедренной кости);
- последствия эпифизеолиза головки бедренной кости (юношеского смещения головки бедренной кости);
- последствия перенесенных инфекций тазобедренного сустава и костной ткани, включая остеомиелит.
Терапия
На первом этапе симптомы лечат консервативными методами. Для этого могут применяться физиотерапия и мануальная терапия, а также противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Если консервативное лечение больше не обеспечивает достаточного облегчения, а боль и ограничение подвижности все сильнее влияют на качество жизни пациента, может рассматриваться замена тазобедренного сустава искусственным суставом (эндопротезом). Такая операция позволяет уменьшить боль и восстановить функцию сустава.
Немецкое общество ортопедии и травматологии (DGOU) определяет в своих рекомендациях ряд критериев, при которых может рассматриваться хирургическое лечение:
- боль существенно ограничивает повседневную жизнь пациента;
- консервативное лечение в течение как минимум трех месяцев не обеспечивает достаточного уменьшения боли;
- диагноз подтвержден результатами рентгенологического исследования;
- врач и пациент совместно оценили потенциальные преимущества и риски операции.
Замена тазобедренного сустава
Перед операцией хирург проводит комплексное предоперационное обследование и точно определяет характер и степень заболевания. Кроме того, подбираются наиболее подходящие для конкретного пациента тип эндопротеза и способ его фиксации, и с помощью компьютерного планирования определяется точное положение будущего имплантата. Врач также подробно информирует пациента о ходе операции и возможных рисках. Операция может проводиться под спинальной или общей анестезией.
До процедуры пациентам может быть рекомендована специальная физиотерапевтическая подготовка. Целенаправленное укрепление мышц в области тазобедренного сустава и улучшение его подвижности способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства. При наличии избыточного веса рекомендуется по возможности снизить его до операции. Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, может потребовать временной отмены или изменения схемы лечения по согласованию с врачом. Также перед операцией рекомендуется отказаться от курения или максимально сократить его, поскольку это способствует снижению риска осложнений и улучшению процесса заживления.
«Артроз тазобедренного сустава и связанная с ним боль зачастую существенно ограничивают качество жизни наших пациентов. Если возможности консервативного лечения исчерпаны, эндопротезирование тазобедренного сустава может помочь уменьшить боль и улучшить его функцию»
— проф. Даниэль Кендофф, главный врач Центра ортопедии и травматологии клиники Хелиос Берлин-Бух.
Для эндопротезирования тазобедренного сустава существуют различные хирургические техники. В целом различают классические и малоинвазивные методы проведения операции.
Классическая операция
При традиционной операции доступ к тазобедренному суставу осуществляется через разрез длиной около 15 сантиметров. Чтобы получить доступ к суставу, хирург выполняет разделение тканей вдоль мышц. Затем поврежденные участки костной ткани удаляются, а кости подготавливаются к установке эндопротеза. Для этого хирург обрабатывает тазовую и бедренную кости с помощью специальных хирургических инструментов, формируя необходимое пространство для точной установки компонентов эндопротеза.
Малоинвазивная операция
При наличии соответствующих показаний эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться с использованием малоинвазивных хирургических методов, позволяющих максимально сохранить мышцы и мягкие ткани вокруг сустава. Одним из таких методов является прямой передний доступ (DAA — Direct Anterior Approach), при котором хирург получает доступ к тазобедренному суставу с передней стороны. Разрез при этом обычно значительно меньше, чем при классической операции, и может составлять около семи сантиметров.
Особенность метода заключается не только в размере разреза, но прежде всего в способе доступа к суставу. Хирург использует естественный промежуток между мышцами, аккуратно раздвигая их вместо рассечения или отделения от кости. Это позволяет уменьшить повреждение окружающих мягких тканей и кровопотерю, а также сохранить мышцы, играющие важную роль при ходьбе. В результате пациенты могут раньше начать двигаться после операции, быстрее восстановить способность ходить и в некоторых случаях раньше отказаться от вспомогательных средств. Период последующей реабилитации также может быть короче.
Сохранение мышц и мягких тканей вокруг тазобедренного сустава способствует и стабильности эндопротеза после операции. Неповрежденные структуры помогают удерживать головку нового сустава в вертлужной впадине, что может снижать риск послеоперационного вывиха. При этом основные этапы установки эндопротеза остаются такими же, как при традиционном эндопротезировании — различается прежде всего хирургический доступ к суставу.
Несмотря на преимущества малоинвазивного эндопротезирования и прямого переднего доступа, этот метод подходит не каждому пациенту. В некоторых клинических ситуациях традиционный хирургический доступ может быть более безопасным или предпочтительным. Оптимальная техника выбирается индивидуально с учетом анатомии пациента, состояния костной ткани и сустава, типа эндопротеза, сопутствующих заболеваний и других факторов и обсуждается с хирургом на этапе планирования операции.
Методы фиксации протеза
Эндопротез тазобедренного сустава состоит из трех основных компонентов: вертлужной чашки со вкладышем из полиэтилена или керамики, головки сустава (обычно керамической) и ножки эндопротеза. Ножка длиной около 15 сантиметров фиксируется внутри бедренной кости. При замене всех компонентов тазобедренного сустава речь идет о тотальном эндопротезировании (ТЭП).
Существует два основных способа фиксации искусственного тазобедренного сустава: бесцементная и цементная фиксация. Возможно также сочетание этих методов — в таком случае говорят о гибридном эндопротезировании.
Бесцементная фиксация
Бесцементные эндопротезы используются более чем у 80% пациентов в Германии, если форма сустава и качество костной ткани позволяют выполнить такую фиксацию. Ножка эндопротеза, устанавливаемая в бедренную кость, и вертлужная чашка обычно изготавливаются из хорошо переносимых организмом титановых сплавов. В качестве трущейся пары сустава чаще всего используется керамическая головка в сочетании с полиэтиленовым вкладышем. После установки поверхность эндопротеза обеспечивает условия для постепенного врастания костной ткани и его стабильной биологической фиксации.
Цементная фиксация
Если качество костной ткани снижено, например при остеопорозе, или анатомические особенности не позволяют надежно установить бесцементный эндопротез, его компоненты фиксируются с помощью специального костного цемента. Чаще цементная фиксация применяется для ножки эндопротеза. Такой способ позволяет обеспечить стабильную фиксацию имплантата даже при недостаточной прочности костной ткани.
Реабилитация
После операции повязку меняют каждые три–четыре дня, а пациент получает необходимую обезболивающую терапию. Реабилитация начинается уже в день операции под руководством физиотерапевта. Такой подход называется Fast Track: ранняя активизация помогает быстрее восстановить работу кровообращения и мышц. Большинство пациентов проводят в стационаре всего три–четыре дня.
Во время пребывания в клинике хирург регулярно контролирует процесс заживления. Швы или хирургические скобы обычно снимают через 12–14 дней после операции.
Реабилитация, начатая еще в клинике, продолжается после выписки из стационара. Специально подобранные физиотерапевтические упражнения помогают постепенно улучшить подвижность сустава, укрепить мышцы и восстановить нормальную ходьбу. Продолжительность реабилитации зависит от состояния пациента, метода операции и индивидуальной скорости восстановления. Как правило, реабилитация проводится амбулаторно. Если требуется стационарная реабилитация, она обычно занимает около двух–трех недель.
После эндопротезирования тазобедренного сустава в первые недели сохраняется повышенный риск вывиха нового сустава. Поэтому в этот период рекомендуется не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. При сидении следует выбирать слегка возвышенное положение, чтобы тазобедренный сустав находился выше уровня колена. Продолжительность соблюдения этих ограничений зависит от процесса заживления и индивидуальных особенностей пациента. Врач определит, когда от них можно отказаться, во время последующих контрольных осмотров.
После операции также рекомендуется использовать насадку для возвышения сиденья унитаза примерно в течение шести недель. Она помогает садиться и вставать и снижает нагрузку на новый тазобедренный сустав в период восстановления.
В зависимости от профессии, метода хирургического вмешательства и процесса восстановления многие пациенты могут вернуться к работе примерно через два–три месяца после операции.
Узнать больше информации о послеоперационном периоде ⟶
Читать больше об ускоренной программе восстановления ⟶
Эндопротезирование в клиниках Helios
Эндопротезирование суставов является одним из важных направлений ортопедии в клиниках Хелиос. В специализированных центрах сети выполняют первичную замену тазобедренных и коленных суставов, сложное эндопротезирование и ревизионные операции. Лечение строится на индивидуальном предоперационном планировании, современных малоинвазивных техниках и ранней реабилитации; в ряде клиник применяются также компьютерная навигация и робот-ассистированные технологии.
Особое место занимает ЭНДО-клиника Хелиос в Гамбурге — крупнейший специализированный центр эндопротезирования в Европе с опытом в имплантации суставов более 50 лет. Компетенция центра включает сложные случаи, повторную замену эндопротезов и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования.
Второй крупный ортопедический центр сети Хелиос находится в Крефельде — Ortho-Campus при клинике Хелиос Святой Цецилии, сертифицированный как центр эндопротезирования максимального уровня (EPZmax). Здесь проводится около 2 000 операций на тазобедренном и коленном суставах в год, включая первичное и ревизионное эндопротезирование. Среди особенностей центра — робот-ассистированная хирургия, щадящие хирургические техники и комплексная концепция, объединяющая подготовку к операции, хирургическое лечение и последующую реабилитацию.
Узнать больше о современной концепции лечения при замене суставов ⟶
Современные технологии применяются и в других клиниках сети. Например, клиника Хелиос Мюнхен-Вест использует роботизированную систему Mako при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, позволяющую планировать положение компонентов протеза с учетом индивидуальной анатомии пациента. Клиника Хелиос Берлин-Бух в свою очередь, располагает опытом проведения сложного и ревизионного эндопротезирования. Таким образом, внутри сети Helios можно подобрать центр не только для стандартной замены сустава, но и для технически сложных случаев и повторных операций.
Если вас интересует организация лечения или диагностики в одной из клиник Хелиос – вы можете оставить свою заявку через форму обратной связи на сайте или написав на e-mail, указанный в шапке сайта.
Подробнее об организации лечения в клиниках Хелиос ⟶
Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?
