Диагностика рака кишечника
- Симптомы рака кишечника
- Факторы риска колоректального рака
- Методы выявления рака толстой кишки
- Как часто и в каком возрасте необходима диагностика кишечника
- Диагностика кишечника в клиниках Хелиос
Симптомы рака кишечника
Первые признаки рака кишечника часто бывают неспецифичными. Возможными симптомами могут быть, например, схваткообразные боли в животе или изменения характера стула, включая запоры и диарею. Однако подобные жалобы могут возникать и при других заболеваниях, например при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при геморрое. Поэтому их не всегда сразу связывают с наличием опухоли.
К наиболее известным возможным признакам относятся:
- изменение характера стула — запор и/или диарея, в том числе их чередование;
- видимая или скрытая кровь в стуле;
- так называемый «карандашный стул» — очень тонкий, узкий стул;
- слизь в стуле;
- необычные кишечные шумы и вздутие живота, иногда сопровождающиеся непроизвольным отхождением стула;
- спазмы и боли в животе, а также боль при дефекации;
- уплотнения в области живота;
- непреднамеренная потеря веса;
- мышечная слабость;
- усталость и снижение работоспособности;
- бледность;
- учащенное сердцебиение или пульс даже при небольшой физической нагрузке.
Если подобные симптомы сохраняются в течение длительного времени, рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование для выяснения их причины.
Факторы риска колоректального рака
Точные причины развития колоректального рака не всегда удается установить. Как правило, заболевание развивается в результате постепенного накопления изменений в клетках слизистой оболочки кишечника, которые со временем могут привести к их злокачественному перерождению. Во многих случаях этот процесс занимает годы и может начинаться с образования доброкачественных полипов, некоторые из которых постепенно трансформируются в злокачественную опухоль.
Вероятность развития заболевания зависит от сочетания различных факторов. Некоторые из них изменить невозможно — например, возраст, наследственную предрасположенность или наличие определенных генетических синдромов. Другие связаны с состоянием здоровья и образом жизни, включая хронические воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет 2-го типа, избыточный вес, курение, употребление алкоголя, недостаточную физическую активность и особенности питания.
Возраст
Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом: около 90% всех случаев заболевания диагностируются после 50 лет, а примерно три четверти случаев — у людей в возрасте 65 лет и старше. Хотя среди молодых взрослых заболеваемость колоректальным раком в Европе растет, в целом в этой возрастной группе она остается сравнительно низкой. Так, анализ данных из 20 европейских стран показал, что в период с 1990 по 2016 год среди 143,7 миллиона человек в возрасте от 20 до 49 лет колоректальный рак был диагностирован у 187 918 человек, что составляет около 0,13%.
Исследование также показало, что наиболее выраженный рост числа новых случаев наблюдался в самой молодой из рассмотренных возрастных групп — от 20 до 29 лет. В период с 2004 по 2016 год заболеваемость в этой группе увеличивалась в среднем на 7,9% в год. Среди людей от 30 до 39 лет в период с 2005 по 2016 год ежегодный рост составлял около 3,9%, а в возрастной группе от 40 до 49 лет — примерно 1,6% в год.
Причины роста заболеваемости колоректальным раком среди молодых взрослых пока окончательно не установлены. Предполагается, что определенную роль могут играть известные факторы риска развития колоректального рака.
Наследственная предрасположенность
Большинство диагностированных случаев колоректального рака возникают спорадически, то есть не связаны с наследственной предрасположенностью. Однако при наличии случаев заболевания в семье риск развития колоректального рака повышается. Если колоректальный рак был диагностирован у родственника первой степени родства — родителя, брата или сестры либо ребенка, — собственный риск заболевания увеличивается примерно в два–три раза. Если заболевание выявлено у нескольких близких родственников или у одного из родственников колоректальный рак был диагностирован до 60 лет, риск может возрастать в три–четыре раза.
Помимо семейной предрасположенности существуют наследственные генетические синдромы, значительно повышающие вероятность развития колоректального рака. К наиболее распространенным из них относятся синдром Линча (HNPCC) и семейный аденоматозный полипоз (FAP). Люди с такими наследственными синдромами имеют особенно высокий риск развития заболевания, поэтому им рекомендуется начинать скрининг колоректального рака в более раннем возрасте и проходить обследования по специально разработанной программе наблюдения.
Полипы кишечника
Полипы толстой и прямой кишки — это образования, возникающие из слизистой оболочки кишечника. Большинство полипов являются доброкачественными и могут существовать длительное время, не вызывая каких-либо симптомов. Однако некоторые их типы, прежде всего аденоматозные полипы (аденомы) и определенные зубчатые образования, способны постепенно накапливать клеточные изменения и со временем трансформироваться в злокачественную опухоль.
Вероятность такого перерождения зависит от типа, размера, количества и гистологических особенностей полипов. Этот процесс обычно развивается в течение многих лет, поэтому своевременное обнаружение и удаление предраковых образований во время колоноскопии позволяет существенно снизить риск развития колоректального рака. Полипы могут появляться и у людей без очевидных факторов риска, однако вероятность их возникновения увеличивается с возрастом и при наличии наследственной предрасположенности.
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), прежде всего язвенный колит и болезнь Крона с поражением толстой кишки, связаны с повышенным риском развития колоректального рака. Длительное воспаление слизистой оболочки кишечника может приводить к постепенному повреждению клеток и появлению предраковых изменений — дисплазии, из которой впоследствии может развиться злокачественная опухоль.
Степень риска зависит от продолжительности заболевания, распространенности воспалительного процесса и его активности. Как правило, риск становится выше при длительном течении ВЗК и обширном поражении толстой кишки. Поэтому пациентам с такими заболеваниями может быть рекомендована специальная программа регулярного эндоскопического наблюдения, позволяющая своевременно обнаруживать дисплазию и ранние формы колоректального рака.
Избыточный вес и ожирение
Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском развития колоректального рака. Особенно важную роль может играть накопление висцерального жира в области живота, поскольку жировая ткань активно участвует в обменных и гормональных процессах организма.
При ожирении чаще наблюдаются инсулинорезистентность, повышенный уровень инсулина и хроническое низкоуровневое воспаление. Эти изменения могут создавать условия, способствующие усиленному делению клеток и нарушению механизмов, контролирующих их рост. Риск может дополнительно повышаться при сочетании избыточного веса с недостаточной физической активностью, сахарным диабетом 2-го типа и несбалансированным питанием. При этом ожирение является модифицируемым фактором риска: поддержание здоровой массы тела и регулярная физическая активность входят в число мер, способствующих снижению риска колоректального рака.
Образ жизни и вредные привычки
Определенные факторы образа жизни могут повышать риск развития колоректального рака. К ним относятся курение, регулярное употребление большого количества алкоголя, недостаточная физическая активность и особенности питания. В отличие от возраста или наследственной предрасположенности, эти факторы относятся к модифицируемым — на них можно повлиять.
Курение связано с воздействием канцерогенных веществ, которые могут способствовать повреждению ДНК и развитию злокачественных изменений. Чрезмерное употребление алкоголя также ассоциировано с повышенным риском колоректального рака, причем риск возрастает по мере увеличения количества употребляемого алкоголя. Значение имеет и рацион: частое употребление красного и особенно переработанного мяса, а также недостаточное количество продуктов, богатых пищевыми волокнами, связывают с более высоким риском заболевания. Недостаток физической активности может дополнительно увеличивать риск как непосредственно, так и способствуя набору веса и развитию метаболических нарушений.
Регулярная физическая активность, сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя относятся к мерам, которые помогают снизить риск развития колоректального рака.
Методы выявления рака толстой кишки
Методы скрининга колоректального рака различаются в зависимости от того, предназначены ли они исключительно для раннего выявления колоректального рака или также для выявления доброкачественных предраковых поражений. Рекомендации Ассоциации научных медицинских обществ предусматривают следующие четыре метода скрининга: колоноскопия, малая колоноскопия (сигмоидоскопия), химический анализ кала и иммунологический анализ кала («тест iFOBT»).
Колоноскопия
Колоноскопия — единственный метод, позволяющий обнаружить и одновременно удалить как колоректальный рак, так и его доброкачественных предшественников (полипы) по всей толстой кишке и прямой кишке. Поэтому это профилактическое обследование считается наиболее распространенным методом скрининга и ранней диагностики колоректального рака.
Во время колоноскопии пациенту вводят кратковременную общую анестезию. Эндоскоп — гибкая трубка толщиной с палец, оснащенная камерой и источником света, — вводится в толстую кишку и продвигается до начала тонкой кишки. Затем врач медленно извлекает эндоскоп. В ходе этой процедуры осматривается слизистая оболочка толстой кишки. Если обнаруживаются полипы, их обычно можно немедленно удалить. Образцы также могут быть взяты в случаях неясных изменений слизистой оболочки кишечника. Затем их более тщательно исследуют при биопсии.
«Опухоль кишечника долгое время растет незаметно и часто начинает вызывать симптомы только тогда, когда достигает размера нескольких сантиметров. Однако при колоноскопии ее можно обнаружить уже тогда, когда ее размер составляет всего один–два миллиметра»,
— проф. Йорг-Петер Ритц, главный врач отделения общей и висцеральной хирургии и медицинский директор клиники Хелиос в Шверине.
Для обеспечения четкой визуализации кишечника необходимо предварительно выпить раствор для очищения кишечника, чтобы полностью его опорожнить перед процедурой.
Читать интервью: Колоноскопия как профилактика болезней ⟶
Малая колоноскопия: сигмоидоскопия
Во время мини-колоноскопии с помощью гибкой трубки осматриваются только последние 40-60 сантиметров толстой кишки – сигмовидная и нисходящая ободочная кишка. Обследование занимает всего несколько минут и может проводиться под седацией.
Сигмоидоскопия подходит для людей, которые отказываются от колоноскопии. Поскольку для этой процедуры не требуется предварительная очистка кишечника специальным раствором, подготовка менее сложна, чем для колоноскопии. Непосредственно перед исследованием нижний отдел кишечника очищается с помощью клизмы.
Во время сигмоскопии можно удалить полипы или взять образцы подозрительной ткани для дальнейшего исследования непосредственно в ходе процедуры. Однако, поскольку исследуется только последний участок кишечника, любые полипы или злокачественные опухоли, которые могут присутствовать в верхней части кишечника и не подвергаются исследованию, останутся незамеченными.
Химический анализ кала
Так называемый гваяковый тест (гваяковая проба) — это анализ кала на скрытую кровь, позволяющий с помощью биохимической реакции выявить невидимые следы крови в кале.
Образцы для исследования пациент собирает самостоятельно дома. Для этого ему выдают три специальные тестовые карточки, на каждую из которых наносятся по два образца, взятых из трех последовательных дефекаций. Затем карточки передаются в медицинское учреждение, где проводится анализ и оценивается его результат.
В принципе, химический анализ кала может применяться у широкого круга пациентов. Однако необходимо учитывать его относительно высокую вероятность ложных результатов. Тест реагирует не только на человеческую кровь. На его результаты могут влиять некоторые продукты питания, например красное мясо, брокколи или помидоры, а также определенные лекарственные препараты, в частности содержащие ацетилсалициловую кислоту (АСК). Поэтому результаты гваякового теста могут быть искажены.
Кроме того, полипы кишечника и опухоли толстой кишки могут кровоточить не постоянно. Поэтому отрицательный результат анализа на скрытую кровь не позволяет полностью исключить наличие полипов или злокачественной опухоли.
Иммунологический анализ кала
Иммунологический анализ кала (iFOBT) — это современный тест, предназначенный для выявления невидимой (скрытой) крови в кале. Тест специфически реагирует на гемоглобин человека.
Образец кала пациент самостоятельно собирает дома с помощью специального набора. Образец рекомендуется передать в медицинское учреждение не позднее следующего дня, после чего его направляют в лабораторию для проведения анализа.
Иммунологический тест подходит большинству людей. Однако у пациентов, принимающих препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), информативность исследования может быть снижена. Кроме того, данный тест позволяет определить только наличие скрытой крови в кале, но не установить причину кровотечения. Поэтому при положительном результате iFOBT для дальнейшего выяснения причины рекомендуется проведение полной колоноскопии.
Как часто и в каком возрасте необходима диагностика кишечника
Если отсутствуют симптомы и факторы риска, такие как случаи колоректального рака в семье, наследственные генетические мутации или хронические воспалительные заболевания кишечника, считается достаточным начинать скрининг колоректального рака с 50 лет. Если при полной колоноскопии патологических изменений не обнаружено, повторное исследование рекомендуется проводить только через 10 лет. При отсутствии патологических изменений по результатам сигмоидоскопии рекомендации AWMF (Ассоциации научных медицинских обществ Германии) предусматривают повторное обследование через пять лет.
Поскольку анализы кала обладают меньшей диагностической надежностью, их рекомендуется проводить чаще.
При наличии семейной предрасположенности первую колоноскопию рекомендуется пройти за 10 лет до возраста, в котором колоректальный рак был диагностирован у родственника первой степени родства, но не позднее 40 лет.
Людям с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, согласно американским рекомендациям, регулярные колоноскопии рекомендуется начинать с восьмого года заболевания.
Если в семье выявлена определенная наследственная генетическая мутация, профилактические обследования обычно начинают еще раньше. Например, пациентам с подтвержденным семейным аденоматозным полипозом (FAP) — наследственным заболеванием, сопровождающимся образованием большого количества полипов слизистой оболочки толстой кишки, — уже с 10-летнего возраста рекомендуется ежегодно проходить обследование с помощью сигмоидоскопии. При обнаружении полипов следует провести полную колоноскопию.
Людям с синдромом Линча (HNPCC) скрининг колоректального рака, включая полную колоноскопию, рекомендуется начинать с 25 лет. Поскольку синдром Линча может быть связан с повышенным риском развития опухолей и других органов, пациентам также предлагаются ранние профилактические обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Женщинам дополнительно рекомендуется проходить обследования для раннего выявления рака эндометрия и яичников.
Диагностика колоректального рака для пациентов с синдромом Линча согласно медицинским клиническим рекомендациям в Германии:
До 25 лет:
- генетическое консультирование.
С 25 лет:
- ежегодное физикальное обследование;
- ежегодная колоноскопия;
- для женщин — ежегодное гинекологическое обследование, включая трансвагинальное УЗИ.
С 35 лет:
- регулярная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
- для женщин — ежегодная биопсия эндометрия.
Диагностика кишечника в клиниках Хелиос
В специализированных центрах Helios диагностика колоректального рака включает эндоскопические исследования, гистологический анализ и современные методы визуализации. Во время колоноскопии специалисты могут не только обнаружить подозрительные изменения, но и сразу удалить полипы или взять образцы ткани для биопсии. При подтверждении опухоли для определения стадии заболевания применяются КТ, МРТ, УЗИ, а при определенных показаниях — PET/CT.
В крупных онкологических центрах Helios стандартная диагностика может дополняться молекулярным профилированием опухоли. Например, в университетской клинике Хелиос Вупперталь используются Next Generation Sequencing (NGS) и Liquid Biopsy, которые помогают выявлять молекулярные изменения, значимые для выбора персонализированной терапии. В клинике Хелиос Берлин-Бух возможности радиологии и ядерной медицины позволяют проводить расширенную визуализацию, включая PET/CT при соответствующих показаниях. Диагностическая клиника Хелиос в Висбадене также специализируется на комплексной диагностике заболеваний кишечника: здесь доступны колоноскопия с удалением полипов и биопсией, эндоскопический ультразвук, современные КТ и МРТ, а в сотрудничестве с отделением ядерной медицины — PET/CT. Кроме того, клиника располагает специализированным отделением хирургии и колопроктологии, одним из диагностических направлений которого является выявление и стадирование злокачественных опухолей колоректальной области.
Если вас интересует организация лечения или диагностики в одной из клиник Хелиос – вы можете оставить свою заявку через форму обратной связи на сайте или написав на e-mail, указанный в шапке сайта.
Подробнее об организации лечения в клиниках Хелиос ⟶
Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?
