Диагностика рака предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия или онкология
С возрастом предстательная железа у многих мужчин изменяется: она может увеличиваться в размерах, и это не обязательно свидетельствует о заболевании. Доброкачественное увеличение простаты встречается часто и не является раком предстательной железы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, BPH) обычно развивается в центральной части простаты, окружающей мочеиспускательный канал, и может вызывать нарушения мочеиспускания, например ослабление струи мочи или частые позывы к мочеиспусканию. ДГПЖ хорошо поддаётся медикаментозному и, при необходимости, хирургическому лечению.
Рак предстательной железы чаще развивается дальше от мочеиспускательного канала, в наружной (периферической) части простаты, поэтому он может длительное время оставаться незамеченным. Проблемы с мочеиспусканием нередко появляются лишь позднее, когда опухоль уже увеличилась в размерах.
«Если вы заметили изменения в мочеиспускании, например учащённые позывы или затруднённое мочеиспускание, обязательно следует обратиться к урологу для обследования. Самостоятельно достоверно определить, связано ли такое изменение с серьёзным заболеванием, невозможно», — говорит профессор Томас Штайнер, главный врач отделения урологии и руководитель Уроонкологического центра клиники Хелиос в Эрфурте.
Как возникает рак предстательной железы
Рост и деление клеток организма в норме являются строго регулируемыми процессами. Старые клетки отмирают и заменяются новыми. Однако вследствие изменений генетического материала отдельных клеток (мутаций) этот баланс может нарушаться. В результате клетки начинают бесконтрольно размножаться, что приводит к образованию опухоли.
Рак предстательной железы представляет собой такое злокачественное изменение клеток простаты. Почему у одного мужчины развивается рак предстательной железы, а у другого нет, до сих пор полностью не выяснено. Однако известен ряд факторов риска, среди которых:
- пожилой возраст;
- семейная предрасположенность;
- определённые генетические изменения.
Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. У мужчин младше 40 лет рак предстательной железы встречается редко. Значительно чаще заболевание диагностируется после 60 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет около 71 года.
Почему рак предстательной железы часто остается незамеченным
Локализованный рак предстательной железы часто не вызывает никаких симптомов. Многие мужчины чувствуют себя совершенно здоровыми, несмотря на то что опухоль уже существует. Именно поэтому ранняя диагностика играет столь важную роль: если рак предстательной железы обнаружен до появления симптомов, возможности эффективного лечения зачастую особенно высоки.
Для мужчин это означает, что отсутствие симптомов не исключает наличия заболевания. С другой стороны, появление симптомов также не обязательно свидетельствует о раке. В частности, изменения мочеиспускания значительно чаще связаны с доброкачественными причинами, такими как увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ).
Когда необходима ранняя диагностика
Актуальные немецкие клинические рекомендации S3 рекомендуют предлагать мужчинам примерно с 45 лет проходить тест на ПСА после консультации с врачом.
«Мужчинам с семейной предрасположенностью или другими факторами риска может быть целесообразно обсудить раннюю диагностику с врачом в более молодом возрасте, поскольку их индивидуальный риск повышен», — говорит профессор, доктор медицины Фридрих фон Рундштедт, директор Клиники урологии и детской урологии Университетской клиники Хелиос в Вуппертале.
Важной темой при ранней диагностике рака предстательной железы является так называемая гипердиагностика. Под этим понимается выявление опухолей, которые растут очень медленно и, возможно, никогда не вызвали бы никаких симптомов.
Поэтому не каждая обнаруженная опухоль требует немедленного лечения. При малоагрессивных опухолях целесообразной стратегией может быть активное наблюдение. В этом случае заболевание регулярно контролируется, не начиная лечение сразу после постановки диагноза.
Цель такого подхода — избежать ненужного лечения и связанных с ним возможных побочных эффектов, при этом не пропустив агрессивные формы заболевания.
Методы диагностики рака простаты
Сегодня рак предстательной железы диагностируется с использованием современных методов и в несколько скоординированных этапов. При этом крайне важна тщательная интерпретация всех полученных данных в общем контексте, чтобы выявить точный диагноз и начать правильное своевременное лечение при необходимости.
Пальпация
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ), при котором врач пальпирует предстательную железу через прямую кишку, долгое время являлось одним из основных методов ранней диагностики. Согласно актуальным немецким клиническим рекомендациям S3, пальцевое ректальное исследование больше не рекомендуется как самостоятельный метод раннего выявления рака предстательной железы. Однако в рамках урологического обследования оно может предоставить дополнительную диагностическую информацию.
ПСА-тест
Тест на ПСА сегодня считается важнейшим инструментом раннего выявления рака предстательной железы. ПСА означает «простат-специфический антиген» — белок, который вырабатывается в предстательной железе и уровень которого можно определить с помощью анализа крови. Интервал между повторными измерениями уровня ПСА зависит от возраста и ранее полученного значения ПСА. Для 45-летнего мужчины немецкие клинические рекомендации S3 предусматривают следующие интервалы:
- ПСА < 1,5 нг/мл: низкий риск — повторный анализ через пять лет;
- ПСА от 1,5 до 3,0 нг/мл: средний (промежуточный) риск — повторный анализ через два года;
- ПСА ≥ 3 нг/мл: повышенный риск — уровень ПСА следует сначала повторно проверить в течение трёх месяцев. Если повышенное значение подтверждается, рекомендуется дальнейшее диагностическое обследование.
Что означает повышенный уровень ПСА
Повышенный уровень ПСА может иметь различные причины, например доброкачественное увеличение предстательной железы, воспаление или рак предстательной железы. Поэтому важно учитывать не только само значение ПСА, но и его изменение с течением времени, а также индивидуальные особенности пациента, например возраст или наличие семейной предрасположенности.
Важно: повышенный уровень ПСА не означает автоматически наличие рака предстательной железы. И наоборот, низкий уровень ПСА также не позволяет со стопроцентной уверенностью исключить опухоль. Тест на ПСА даёт диагностические ориентиры, но сам по себе не является диагнозом.
МРТ предстательной железы
МРТ становится одним из ключевых методов диагностики рака предстательной железы. Оно позволяет очень точно визуализировать простату и выявлять подозрительные участки. Благодаря этому исследованию врачи могут точнее оценить риск и принять обоснованное решение о необходимости проведения биопсии.
«Если МРТ не выявляет подозрительных изменений, а общий риск оценивается как низкий, в некоторых случаях от биопсии можно первоначально отказаться. В особенности это касается ситуаций, когда уровень ПСА повышен лишь незначительно и не демонстрирует настораживающей динамики, а дополнительные факторы риска, например семейная предрасположенность, отсутствуют», — говорит профессор Крис Протцель, главный врач отделения урологии клиники Хелоис в Шверине.
Такой подход называется риск-адаптированной диагностикой: объём и характер обследований подбираются с учётом индивидуальной ситуации и факторов риска конкретного пациента.
В настоящий момент большинство клиник Хелиос оснащено МРТ-аппаратами последнего поколения, что дает возможность исследовать предстательную железу с высочайшей точностью. Такое оснащение позволяет визуализировать мельчайшие опухолевые участки внутри предстательной железы и даже выявлять изменения в тканях раковых очагов на молекулярном уровне. На экране врачи идентифицируют подозрительные участки и цифровым образом отмечают их на изображениях.
Биопсия предстательной железы под контролем МРТ
Биопсия предстательной железы рекомендуется при наличии обоснованного подозрения на рак предстательной железы. Например, это может быть связано со значительно повышенным уровнем ПСА или его настораживающей динамикой (выше 3 нг/мл), подозрительными изменениями на МРТ либо выраженной семейной предрасположенностью — например, если рак предстательной железы был диагностирован у нескольких членов семьи. Решение о проведении биопсии всегда принимается индивидуально, с учётом всех имеющихся результатов обследований.
Биопсия предстательной железы — это образец ткани, взятый из предстательной железы. Она позволяет однозначно определить наличие раковых клеток и степень агрессивности опухоли. Таким образом, она служит основой для всех дальнейших решений .
В ходе обследования с помощью тонких полых игл берутся несколько небольших образцов ткани из предстательной железы. Изображение МРТ объединяется с изображением УЗИ в реальном времени, так что оба изображения точно накладываются друг на друга, создавая точную 3D-модель предстательной железы. Это позволяет контролировать траекторию иглы во время биопсии и точно нацеливаться на проблемные участки.
В рамках биопсии предстательной железы под контролем МРТ также происходит забор образцов из всех областей органа. Сама процедура ничем не отличается от стандартной биопсии, выполняемой через прямую кишку или промежность. Взятые образцы ткани исследуются опытными патологоанатомами, которые по завершению предоставляют подробный отчет.
Вновь созданное трехмерное изображение предстательной железы полезно при последующих биопсиях, например, в рамках активного наблюдения, и позволяет проводить точный контроль или повторные биопсии.
Если диагностика указывает на онкологию
Если во время гистологии выясняется, что новообразование злокачественное, дополнительно оцениваются два аспекта: агрессивность опухоли и распространение заболевания.
Степень агрессивности опухоли определяется с помощью шкалы Глисона (Gleason Score) и группы градации ISUP. При оценке по шкале Глисона два наиболее распространённых типа строения опухолевой ткани оцениваются по шкале от 1 до 5, после чего полученные значения складываются, например: 3 + 4 = 7. Группа градации ISUP определяется по шкале от 1 до 5: группа 1 соответствует низкой степени агрессивности, а группа 5 — высокой. Обе системы основаны на одном принципе: они показывают, насколько сильно раковые клетки отличаются от здоровой ткани. При этом система ISUP переводит показатель по шкале Глисона в более понятную и удобную для интерпретации классификацию.
Кроме того, в заключении указывается, ограничена ли опухоль предстательной железой или она уже распространилась за её пределы. При необходимости — например, при высоком показателе по шкале Глисона или уровне ПСА выше 20 нг/мл — для этого могут потребоваться дополнительные обследования, такие как PSMA-ПЭТ/КТ.
«Обе эти характеристики имеют решающее значение для выбора лечения, которое обычно планируется на междисциплинарном онкологическом консилиуме с участием специалистов различных медицинских направлений», — говорит профессор Протцель.
Рак простаты подтверждается
Если подтверждается злокачественность новообразования простаты, то разрабатывается правильная стратегия необходимого лечения. Она зависит от множества факторов, которые оценивает лечащий профессиональный врач, а также при необходимости онкологический консилиум.
В рамках клиник Хелиос по всей Германии поддерживаются самые современные протоколы лечения, а также диагностики простаты, что подтверждается официальными сертификациями урологических и онкологических сообществ. Если вам необходима диагностика, консультация или лечение от опытных врачей Хелиос, вы можете оставить заявку через форму обратной связи или e-mail, указанный в шапке сайта.
Также вы можете ознакомиться с клиниками Хелиос, предоставляющими качественную урологическую медпомощь, чтобы выбрать для вас наиболее подходящие варианты:
Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?
