Крефельд: Самостоятельная жизнь без аппарата ИВЛ и трахеостомы
Интервью:д-р Матиас Леманн, старший врач по пульмонологии, сомнологии и респираторной медицине; д-р Свен Питерс, врач-ординатор Лёгочного центра клиники Хелиос в Крефельде
Над чем вы работаете?
Респираторная терапия сегодня является центральной составляющей современной интенсивной медицины и одновременно представляет собой серьёзный терапевтический вызов. В настоящее время на неё приходится около половины всех ресурсов и затрат в интенсивной терапии. В среднем по стране примерно у 50–60 % пациентов, находящихся на длительной инвазивной вентиляции лёгких, удаётся успешно провести отлучение от аппарата ИВЛ. Однако у около 30–40 % возможна лишь частичная отмена вентиляции, что сопровождается значительным снижением качества жизни. Эти пациенты выписываются на амбулаторное лечение — в так называемые совместные вентиляционные отделения — при этом продолжая нуждаться в аппаратной поддержке дыхания.
Чтобы дать таким пациентам перспективу максимально полного отказа от искусственной вентиляции, в 2015 году мы начали искать модель ухода, которая позволила бы проводить более длительную и интенсивную терапию за пределами стандартного стационарного лечения. Первоначальной целью было избавить тяжело больных людей от пожизненной зависимости от аппарата ИВЛ. Для улучшения дыхательной функции требовалось больше времени, а также более интенсивный сестринский и терапевтический уход — чтобы на следующем этапе максимально полно отказаться от искусственной вентиляции и трахеостомической трубки. Так появился проект «Lebensluft».
В отделении «Lebensluft», организованном по принципу жилого сообщества, одновременно до 20 пациентов могут получать индивидуальную интенсивную физиотерапию, эрготерапию, респираторную терапию и медицинское сопровождение — с постепенным отлучением от вентиляции. Возможна госпитализация сроком до шести месяцев, однако в среднем достаточно около трёх месяцев. После этого пациентов, как правило, можно выписать домой, при необходимости — с поддержкой службы ухода.
«Цель, заслуживающая поддержки, — добиться окончательного отказа от аппарата ИВЛ у всех пациентов, особенно у тех, кто длительно находится на инвазивной вентиляции, чтобы улучшить качество жизни и снизить затраты. Для этого необходимы целенаправленные стратегии отлучения от вентиляции».
— Матиас Леманн, старший врач по пульмонологии, сомнологии и респираторной медицине | Клиника Хелиос Крефельд
Каков результат вашей инновационной концепции ухода?
В среднем нам требуется двенадцать недель, и у 60 % пациентов удаётся полностью отказаться от аппарата ИВЛ. Пациенты поступают к нам из отделений интенсивной терапии, специализированных отделений отлучения от вентиляции и совместных вентиляционных отделений. В ряде случаев пациентов удаётся выписать обратно домой. Благодаря возросшей самостоятельности и подвижности снижается и уровень необходимого ухода, что не только существенно повышает качество жизни, но и резко сокращает расходы.
С 2016 по 2024 год в общей сложности 285 пациентов были выписаны из отделения «Lebensluft» после удаления трахеостомической канюли — это соответствует 56 %. Все они больше не нуждались ни в искусственной вентиляции, ни в трахеостомической трубке. Процесс можно сравнить с тренировками в профессиональном спорте и в среднем он занимает от восьми до десяти недель.
«Успех модельного проекта „Lebensluft“ в клинике Хелиос Крефельд демонстрирует потенциал этой особой терапии отмены вентиляции, которая способна значительно улучшить решение общенациональной проблемы медицинского обеспечения — за счёт большего времени, интенсивного индивидуального терапевтического процесса и поддерживающей среды».
— д-р Мануэль Штройтер, главный врач клиники пульмонологии, сомнологии и респираторной медицине Лёгочного центра | Клиника Хелиос Крефельд
Какой была самая большая сложность в вашем модельном проекте?
Поскольку лечение на отделении «Lebensluft» сочетает в себе признаки как стационарной, так и амбулаторной помощи, одной из главных задач стало внедрение проекта в рамках двойственной системы здравоохранения. Благодаря первоначальному партнёрству с AOK Rheinland/Hamburg в итоге удалось реализовать модельный проект, который пытается преодолеть эти кажущиеся противоречия. Таким образом, в будущем он может стать дополнительной концепцией ухода за пациентами с тяжёлыми хроническими заболеваниями.
На месте необходимо было создать соответствующие организационные и пространственные условия для открытия отделения «Lebensluft». Благодаря обширной специализированной экспертизе в области отлучения пациентов с заболеваниями лёгких от аппарата ИВЛ и трахеостомической канюли, кадровые ресурсы уже были в наличии. Уже обученные специалисты по респираторной терапии, физиотерапии и эрготерапии также были напрямую вовлечены в работу нового отделения. Нам оставалось лишь специально адаптировать материально-техническое оснащение «отделения Lebensluft» под процесс отлучения от вентиляции и трахеостомы. Это означает, что на новом отделении теперь возможна полноценная медицинская помощь, а ресурсы клиники максимального уровня доступны в кратчайшие сроки.
В рамках нашего подхода мы всегда стремились совместно находить решения, быть примером и оказывать широкое влияние за счёт последователей.
Читать также:
Хотите узнать больше о клиниках Helios или запланировать лечение?
